SIBO – ohutsuolen bakteeriston liikakasvu

SIBO tulee sanoista S mall I ntestine B acterial O vergrowth. Small intestine on englanninkielinen nimitys ohutsuolen kaikille eri osille. Ihmisen suolistossa on kymmenen kertaa enemmän bakteereja kuin koko elimistössä on soluja (1). Suurin osa näistä elää paksusuolessa (koolonissa). On siis täysin normaalia, että suolisto on aika tiuhaan kolonisoitu bakteereilla, mutta liika on silti liikaa – varsinkin jos bakteeristo siirtyy liiaksi ohutsuoleen. Bakteeriston liikakasvu voi johtaa ruoansulatusongelmiin, suoliston oireiluun ja ravintoaineiden puutokseen.

SIBO ei ole sama asia kuin IBS (ärtyneen suolen oireyhtymä). Joiden asiantuntijoiden mielestä nämä voivat esiintyä yhtä aikaa, kun taas joidenkin mielestä IBS diagnosoidaan usein väärin SIBO:n sijasta. Tämä johtunee siitä, että molempien oireet ovat hyvin samankaltaiset: kaasumuodostusta, kramppeja, ripulia, ummetusta ja vatsakipuja. Nämä oireet johtuvat käytännössä ohutsuolistossa käymisprosessin aloittaneista, imeytymättömistä ruoka-aineista, sekä korkeasta osmoottisesta aktiivisuudesta (tila jossa nestettä kertyy suolistoon). Veden kertyminen suolistoon sekä kaasun muodostus johtavat turvotukseen. Se oireileeko SIBO/IBS ripulina vai ummetuksena, johtuu luultavasti kaasusta jota bakteeristo tuottaa; vety aiheuttaa ripulia ja metaani ummetusta (2).

Toiminnallinen ummetus saattaa itsessään johtaa bakteeriston liikakasvuun, joten ummetus ei aina ole pelkästään oire. Ummetus ja systeemiset oireet (väsymys, nivelkivut, päänsärky, mielialaongelmat) voivat johtua myös bakteerien vapauttamista neurotoksiineista, jotka leviävät pitkin elimistöä (3). SIBO johtaa usein imeytymishäiriöiden takia myös ravintoaineiden puutostilaan. Ainakin A, D, E, K ja B12 -vitamiini- sekä omega-3-rasvahappotasojen osalta on todettu usein puutostiloja (2, 4).

SIBO voidaan testata hengitystestillä , jossa mitataan vedyn ja metaanin määrää uloshengityksestä. Testejä on kuitenkin Suomesta käsin hankala tehdä (en tiedä testaako kukaan tällä hetkellä).

Kuinka bakteeriston liikakasvua hoidetaan? Bakteerit tapetaan niin sanotusti nälkään muokkaamalla ruokavalio sellaiseksi, että bakteeristo ei saa ravintoa. Usein hoidon alkuun liitetään antibioottikuuri hoidon tehostamiseksi. Näin saadaan tapettua iso osa oireiden aiheuttajista heti. Antibioottikuuri vaatii luonnollisesti tukihoidoksi hyvälaatuisen maitohappobakteerilisän. Probioottien käyttö SIBO-potilailla on kuitenkin hieman ristiriitaista, sillä ne voivat aluksi pahentaa oireita. Pidemmällä aikavälillä ne kuitenkin yleensä auttavat, joskin kannattaa valita probiootti joka ei sisällä laktoosia, inuliinia, frukto-oligosakkarideja tai prebiootteja (2). Probiootit tulisi myös aloittaa pienellä annoksella.

Kuurin lisäksi tarvitaan ehdottomasti eliminaatioruokavalio, jolloin karsitaan kaikki sellaiset ruoka-aineet jotka voivat lisätä oireita. Lisäksi mahdollisesti vahingoittunut suoliston sisäpinta tulisi hoitaa kuntoon ja saada suoliston liikehdintä normaaliksi. Ruokavalioksi valitaan usein FODMAP-ruokavalio. Tärkeintä on joka tapauksessajättää laktoosi, sakkaroosi ja maltoosi, sillä varsinkaan nämä eivät tahdo imeytyä suolistosta jossa on toimintahäiriö. Usein näiden poisjättäminen vähentää turvotusta ja suoliston liikehdintä alkaa normalisoitua.

Antibioottikuuria ei välttämättä läheskään aina kuitenkaan tarvita, vaan pelkkä ruokavaliohoito voi riittää.

Kun suoliston oireet on saatu pääosin hallintaan, voidaan alkaa hoitaa mahdollista tulehdusta ja suoliston vuoto-ongelmaa. Tämä aloitetaan usein korjaamalla rasvahappojen saanti omega-3-painotteisiksi. Lisäksi pyritään vähentämään fruktaani- ja tärkkelyspitoisia ruokia (FODMAP). Gluteenin sisältämä gliadiini saattaa lisätä suoliston läpäisevyyttä zonuliinisignaloinnin välityksellä (5), joten sen poisjättämistä on hyvä ainakin kokeilla. Ravintolisänä nautitut L-glutamiini ja sinkki saattavat myös parantaa suoliston sisäpinnan toimintakykyä. Myös mahdolliset ravintoaineiden puutokset olisi hyvä korjata tässä vaiheessa.

Yksi SIBO:a aiheuttavista asioista on niin sanotun migroivan myoelektronisen kompleksin toimintahäiriö (2). Edellämainittu sanahirviö tunnetaan myös lyhenteenä MMC ja sen toiminnan tarkoitus on lähettää liikeaalto ohutsuolistoon tietyn aikasyklin välein ja pitää suoliston liikehdintä normaalina. Tämä liikehdintä voi SIBO-potilailla olla alentunut jopa 70 % (2). Napostelu, stressi ja kofeiini vaikuttavat suoliston liikehdintään. Olisi siis hyvä etteivät ateriavälit olisi liian lyhyitä tai liian pitkiä (3-5 tuntia on optimi). Lisäksi kofeiinin saantia tulisi rajoittaa, sekä opetella hallitsemaan stressiä paremmin.

Jos epäilet että oireidesi taustalla saattaisi olla SIBO tai sinulla on todettu IBS eikä ruokavaliohoidosta ole apua, ota yhteyttä lääkäriisi ja keskustele antibioottikuurin mahdollisuudesta.

SIBO:n hoito pähkinänkuoressa

1. American Society for Microbiology. (2008, June 5). Humans Have Ten Times More Bacteria Than Human Cells: How Do Microbial Communities Affect Human Health?

2. Pimentel M. A New IBS Solution. Sherman Oaks, California: Health Point Press; 2005.

3. Campbell AK, Matthews SB, Vassel N, et al. Bacterial metabolic ‘toxins’: a new mechanism for lactose and food intolerance, and irritable bowel syndrome. Toxicology. 2010;278(3):268-276.

4. DiBaise JK. Nutritional consequences of small intestinal bacterial overgrowth. Prac Gastroenterol. 2008;69:15-28.

5. Fasano A. Zonulin and its regulation of intestinal barrier function: the biological door to inflammation, autoimmunity, and cancer. Physiol Rev. 2011;91(1):151-175.